Lunes, 20 Mayo 2019 15:50

Clostridium diffcile: historia de una infeccioフ] emergente y su manejo actual.

Escrito por 

 Revista Nacional 

Paciel D and Medina J. Clostridium diffcile: historia de una infeccioフ] emergente y su manejo actual. AnFaMed, 2015, 21 (1) 1-10.

Clostridium difficile emerge en los テコltimos aテアos a nivel mundial como el principal agente causal de diarrea nosocomial. Mテ。s aテコn, si se analizan las infecciones nococomiales globalmente, C. difficile es el agente causal mテ。s frecuente de las mismas, sobrepasando el lugar a Staphylococcus aureus meticilino resistente como microorganismo principal de infecciテウn asociada a los cuidados sanitarios. En Europa en el aテアo 2012 se encontrテウ una incidencia de ICD de 2,5 casos por 10.000 dテュaspaciente, habiテゥndose identificado desde el 2003 brotes por el ribotipo 027. La mortalidad cruda estimada es de un 20% y en un 40% de estos casos la mortalidad se considerテウ relacionada a la ICD. En Amテゥrica Latina hay pocos estudios publicados, principalmente de brotes reportados en Brasil, Argentina y Chile, pero se deconoce la real incidencia de ICD en esta regiテウn como agente de infecciテウn endテゥmico. Sテウlo se han reportado ICD por cepas hipervirulentas en Costa Rica y en Chile. En Uruguay, si bien se realiza un seguimiento por parte del Ministerio de Salud Pテコblica en centros centinela, no se cuenta con una acabada dimensiテウn del problema. Sin dudas la ICD tiene caracterテュsticas de endemicidad en nuestros nosocomios pero tambiテゥn frecuentemente suceden brotes nosocomiales, los que son de reporte obligatorio al sistema de vigilancia epidemiolテウgico nacional. La tasa de incidencia reportada en Uruguay en 2012 fue de 3 casos por 10.000 dテュas-paciente a nivel hospitalario y en unidades de cuidados intensivos de 5.12 por 10.000 dテュaspaciente, menores a las reportadas por Canadテ。 (6 por 10.000 dテュas-paciente) y EE.UU. (7.5 por 10.000 dテュas-paciente). Este hecho podrテュa deberse a un subreporte e incluso a un subdiagnテウstico. En particular no hay datos publicados en Uruguay sobre la circulaciテウn de cepas hipervirulentas, como el ribotipo 027 antes mencionado ni hay datos en lo referente a casos comunitarios ni a casos asociados a cuidados sanitarios en pacientes no hospitalizados. Grille et al. publicaron en el aテアo 2006 un estudio descriptivo sobre la diarrea en dos unidades de cuidados intensivos polivalentes donde el 41% de los pacientes desarrollテウ diarrea y 1 de cada 4 casos se tratテウ de ICD.

En los テコltimas tres dテゥcadas y en particular en la テコltima, ha habido cambios claros en la epidemiologテュa de esta infecciテウn. No sテウlo ha triplicado su incidencia sino que ha aumentado la morbilidad y mortalidad en general e incluso con apariciテウn de formas severas de la enfermedad en poblaciones que antes se consideraban de bajo riesgo como personas sin contacto con cuidados sanitarios, embarazadas o puテゥrperas y niテアos. Esta situaciテウn revela la necesidad de una estrategia conjunta para el manejo de la infecciテウn, para la disminuciテウn del riesgo individual y la reducciテウn de su transmisiテウn a nivel poblacional, particularmente en centros asistenciales.

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