En junio de 2016 fue publicada una nueva edición de las Guías Consolidadas de Terapia Antirretroviral de la Organización Mundial de la Salud [1] Las recomendaciones se diferencian según el tipo de epidemia: generalizada (mayor a 1% en población general) o concentrada (prevalencia menor a 1% en población general que coexiste con grupos mas vulnerables con prevalencia mayor a 5%).

Estas guías se enfocan en el uso de antirretrovirales como tratamiento y como prevención en todo el continuo de atención de pacientes con VIH y con una aproximación de salud pública: intervenciones sencillas incluyendo esquemas de tratamiento antirretroviral (TARV) en co-formulaciones que permitan un abordaje simplificado y faciliten la ampliación del acceso.

Como recomendaciones a considerar en nuestro contexto se destacan:

  • Utilizar estrategias de diagnóstico sencillas (algoritmos simplificados) asegurando la calidad de las pruebas, la capacitación del personal en el uso de pruebas rápidas, y siempre confirmar con una segunda prueba una primera reactiva, antes de iniciar el TARV
  • Inicio inmediato de TARV en niños/as con el primer test virológico positivo y extraer la muestra para un segundo estudio
  • Además de las poblaciones clave priorizar otras poblaciones en el acceso al testeo facilitado como: adolescentes, las parejas de personas con diagnóstico de VIH y las parejas de mujeres embarazadas
  • Implementar estrategias de prevención combinada que incluyan profilaxis pre exposición en personas en riesgo “sustancial”
  • Iniciar TARV en todo paciente en que se realiza el diagnóstico de VIH independientemente de CD4 y estadio clínico
  • Iniciar TARV en todo/a niño/a en que se realiza el diagnóstico de VIH independientemente de CD4 y estadio clínico
  • En adultos, adolescentes, mujeres embarazadas se mantiene como recomendación de plan de inicio: TDF + 3TC (o FTC) + EFV pero como uno de los planes alternativos se incluye TDF + 3TC (o FTC) + DGV
  • El monitoreo con carga viral luego cuando el paciente se encuentra bajo TARV estable y con buena respuesta (carga viral suprimida) puede realizarse cada 6 meses

También se incorporan recomendaciones respecto a uso de cotrimoxazol como profilaxis, tratamiento de la infección tuberculosa latente, técnicas diagnósticas de tuberculosis, así como terapia anticipada para criptococosis en determinadas situaciones.

Martes, 23 Agosto 2011 17:10

Guías Clínicas

28 de junio de 2014 | Sección a cargo de las Dras. Daniela Paciel y Karina Tenaglia.

Si bien las Guías Clínicas son una ayuda permanente y simplifican mucho el tiempo de lectura de los originales en las que se basan, reuniendo conocimiento con experiencia clínica para su realización, es de destacar que para un correcto ejercicio profesional la permanente actualización en los temas es imprescindible y no puede ser sustituida por la sola lectura y aprendizaje de las pautas terapéuticas que estas guías sugieren.

Descargue el archivo pdf

Dr. Gabriel González, Dra. Daniela Paciel

Comentario: se analiza el caso clínico de un paciente inmunocompetente que desarrolla una endocarditis por Aspergillus sp. Se realiza una puesta al día de las últimas pautas publicadas para el tratamiento de la aspergillosis invasiva (AI). Particularmente se analiza el estudio aleatorizado que avala el uso de voriconazol como tratamiento de primera línea en la AI. La etiología fúngica de la endocarditis constituye menos del 4% de los casos, siendo Candida sp el principal agente y Aspegillus sp el segundo. Se debe tener alta sospecha dado la alta mortalidad asociada al mismo.

Jueves, 15 Agosto 2013 08:39

Criptococosis pleural

Criptococosis pleural (pdf)
Ateneo
Agosto 2013