Jueves, 16 Mayo 2019 15:02

Protocolo de profilaxis y auditoria permitió una disminución significativa de las Infecciones fúngicas invasivas por Aspergillus spp y Cándida spp en el Programa Nacional de Trasplante Hepático-Uruguay.

Escrito por 

 Congreso Nacional 

Elisa Cabeza, Julio Medina, Jimena Prieto. Protocolo de profilaxis y auditoria permitió una disminución significativa de las Infecciones fúngicas invasivas por Aspergillus spp y Cándida spp en el Programa Nacional de Trasplante Hepático-Uruguay. V Congreso Nacional de ENFERMEDADES INFECCIOSAS, Punta del Este, Marzo 2019. Revista Uruguaya de Medicina Interna 2019 (1): 147.

Introducción: En receptores de trasplante hepático (TH), la candidiasis y la aspergilosis invasiva son las infecciones fúngicas invasivas (IFI) de mayor incidencia, reportándose tasas de mortalidad del 30% al 50 % y del 65% al 90% respectivamente. En nuestro país no existen datos publicados de incidencia y morbi-mortalidad de IFI en receptores de TH, ni del impacto de las profilaxis antifúngicas.

Objetivo: El objetivo de nuestro trabajo fue describir el perfil epidemiológico de éstas dos IFI en el programa Nacional de TH y evaluar el impacto de diferentes estrategias de profilaxis y monitoreo.

Metodología: Conducimos un estudio analítico intervencionista en dos fases, realizado en Unidad Bi Institucional de Enfermedades Hepáticas Complejas. Programa de Trasplante Hepático-Uruguay. Se enrolaron en la base de datos nacional BaDaInTOS a todos los pacientes receptores de trasplante hepático y hepato-renal en nuestro programa. Período de estudio: Fase 1: 1 de julio 2009 al 30 de junio 2013; fase 2: 1 julio de 2013 al 15 de setiembre 2018. En la fase 1 (n= 66) se realizó profilaxis universal con fluconazol y profilaxis con anfotericina B desoxicolato en pacientes con factores de riesgo para hongos filamentosos. No se realizaba auditoría de cumplimiento de las profilaxis ni búsqueda de colonización por hongos. En la fase 2-siguiendo protocolo actualizado del programa (n= 112) se realizó profilaxis con fluconazol en quienes tenían factores de riesgo para candidiasis invasiva y profilaxis con caspofungina si presentaban riesgo de candidiasis invasiva por Candida sppresistentes a los azoles y/o riesgo de aspergilosis. Se realizó búsqueda de colonización fúngica y auditoría sistemática del cumplimiento de los procesos.

Resultados y discusión: En el periodo analizado se realizaron 178 TH. En la fase 1 el 62% fue de sexo masculino, con una mediana de edad de 44,9 años y en la fase 2 el 56% fue de sexo masculino, con una mediana de edad de 50,0 años. La cirrosis alcohólica fue la enfermedad predominante que determinó el trasplante en ambas fases (24,2% y 23,2%). En la fase 1 recibieron profilaxis 13 pacientes (19,7%) y 37 (33,0%) en la fase 2, con un valor p ≤ 0,05, riesgo relativo (RR) de 0,63 para un Intervalo de confianza (IC) del 95% (0,37-1,04). En la fase 1 ocurrieron 11 IFI (16,7%) y 8 (7,1%) en la fase 2, con un valor p= 0,047, RR de 1,67; IC 95% (1,07-2,60). Las candidiasis representaron el 72,7% (n=8) y el 56% (n=5) en la fase 1 y 2 respectivamente. Las aspergilosis representaron 27,3% (n=3) en la fase 1 y 33,3% (n=3) en la fase 2. La supervivencia al alta hospitalaria fue 86,4% y 92,0% en la fase 1 y 2 respectivamente.

Conclusiones: La incidencia global de Infecciones fúngicas invasivas (IFI) por Aspergillus sppy Cándida spp en 9 años de programa fue 10,7%. El cambio de estrategia de profilaxis y su auditoria logró disminuir significativamente la incidencia de IFI de 16,7% a 7,1%, lo cual es comparable a lo reportado por centros europeos de trasplante hepático.

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