Jueves, 16 Mayo 2019 14:46

Bartonella Henselae: espectro de presentaciones clínicas.

Escrito por 

 Congreso Nacional 

Mateo Rodríguez, Santiago Gemelli, Martín López, Noelia Ferreira, Henry Albornoz, Alfredo Ibarra. Bartonella Henselae: espectro de presentaciones clínicas. V Congreso Nacional de ENFERMEDADES INFECCIOSAS, Punta del Este, Marzo 2019. Revista Uruguaya de Medicina Interna 2019 (1): 141.

Introducción: Bartonella spp es un bacilo Gram negativo intracelular, de crecimiento exigente. Bartonella
henselae, una zoonosis trasmitida desde los gatos, tiene presentaciones clínicas variables.

Objetivo: Reportar cuatro pacientes adultos con infecciones por Bartonella henselae asistidos recientemente.

Caso clínico: Casos: 1- Hombre, 27 años, trabajador en gomería. Contacto con gatos. Presentó dolor
cervical, adenomegalias y fiebre. RNM: con aumento de la intensidad en T2 de tercera vértebra cervical, aspecto de sustitución ósea y tumoración de 25mm subclavicular derecha. Planteo de espondilitis con absceso profundo de cuello, o enfermedad neoplásica. Hemocultivos (HC) negativos. Inició ceftriaxona y clindamicina con mejoría. Persistió la tumoración subclavicular y la biopsia mostró adenitis granulomatosa necrotizante. Serología para Bartonella henselae (IFI) reactiva (IgM e IgG). Recibió 6 semanas de Ciprofloxacina con resolución completa de alteraciones vertebrales en la RNM. Diagnóstico: Espondilitis cervical. 2- Mujer, 37 años, desocupada. Contacto con gatos. Infección VIH/SIDA, 123 CD4/mm3 al ingreso. Presentó síndrome febril prolongado, dolor en hipocondrio derecho y anorexia, asociando lesión
pustulosa en cara anterior de puño. TC: adenomegalias axilares, hepatomegalia regular, bazo heterogéneo con múltiples imágenes hipodensas. HC: sin desarrollo. Planteo de fiebre de origen desconocido, probable infección oportunista bacteriana específica o inespecífica, o fúngica. Biopsia cutánea sin bacterias ni hongos (estudio directo y cultivos en medios para bacterias inespecíficas, micobacterias y hongos). Biopsia del ganglio axilar mostró linfadenitis reactiva. Serología para Bartonella henselae (IFI) reactiva (IgM e IgG). Recibió doxiciclina y TMP/SMX (4 semanas) con buena evolución. Diagnóstico: Infección diseminada, compromiso cutáneo, linfadenitis y abscesos esplénicos. 3- Hombre, 59 años, guardia de seguridad. Contacto con gatos. Cuadro neurológico agudo con signos focales, ingresó febril. TC: sin lesiones encefálicas. RNM: sin lesiones ni restricción en difusión. ETE: vegetación poco móvil de 6x4 mm en cara ventricular de válvula aortica, insuficiencia valvular leve. Seis HC sin desarrollo. Diagnostico de endocarditis infecciosa comunitaria aguda en válvula nativa, con embolia cerebral. Inició ampicilina, cefazolina y gentamicina. ETE (14 días de tratamiento) aumento de vegetación
(9x5 mm) e insuficiencia valvular moderada. Serología para Bartonella henselae (IFI) reactiva (IgM e IgG). Cambio de tratamiento a doxiciclina y rifampicina (6 semanas), completando 21 días de gentamicina. Diagnóstico: Endocarditis infecciosa. 4- Mujer, 34 años. Contacto con gatos. Tumoración en cuello y fiebre, probable adeno-flemón cervical. TC: mostró tres colecciones en espacio cervical posterior izquierdo en contacto con esternocleidomastoideo. Inició antimicrobianos (amoxicilina y azitromicina), cultivos de punción de la tumoración sin crecimiento (medios para bacterias y micológico) y tinción para BAAR negativa. Interpretado como adenomegalia abscedada. Persistencia de la tumoración y fiebre. Serología para Bartonella henselae (IFI) reactiva (IgM e IgG). Recibió ciprofloxacina y doxiciclina (6 semanas), apirexia y disminución de la tumoración. TC de control: disminución de colecciones.

Conclusiones: Bartonella henselae presenta diferentes formas clínicas, afecta a inmunocompetentes
e inmunosuprimidos y puede cursar con formas diseminadas. El contacto con gatos guió la orientación diagnóstica y debe interrogarse siempre. Los casos fueron diagnosticados mediante serología por el método de IFI.

Leído 309 veces
Inicia sesión para enviar comentarios