Jueves, 16 Mayo 2019 14:55

Baja mortalidad por enfermedades oportunistas en el programa nacional de trasplante hepático.

Escrito por 

 Congreso Nacional 

Jimena Prieto, Martín López, Julio Medina, Santiago Gemelli. Baja mortalidad por enfermedades oportunistas en el programa nacional de trasplante hepático. MontevideoUruguay. V Congreso Nacional de ENFERMEDADES INFECCIOSAS, Punta del Este, Marzo 2019. Revista Uruguaya de Medicina Interna 2019 (1): 144.

Introducción: Las enfermedades oportunistas son una causa de morbimortalidad importante en los receptores de trasplante de órgano sólidos. El periodo en el que clasicamente se presentan es en los primeros 6 meses post trasplante; sin embargo hay un grupo de pacientes que desarrolla enfermedad más allá de este periodo.

Objetivo: Conocer incidencia, momento de presentación y morbilidad de las Enfermedades Oportunistas en nuestro centro.

Metodología: Se realizó un estudio de cohorte ( entre el 14 de julio del 2009 al 14 de julio del 2018), en el
cual los pacientes con trasplante hepático y hepato renal fueron incluidos prospectivamente en nuestra base de datos nacional, BaDaInTOS. Se incluyeron todas las Enfermedades Oportunistas que se presentaron en el pos trasplante durante el periodo de estudio. El programa de trasplante hepático cuenta con protocolos de profilaxis para evitar o disminuir el número de enfermedades oportunistas. Estos incluyen administrar de manera universal: TMP-SMX y valaciclovir; y según el riesgo particular de cada paciente: antifúngicos, isoniazida y valganciclovir Criterios de inclusión: Se definió enfermedad oportunista como aquellas enfermedades vinculadas a agentes infecciosos que se presentan en pacientes con inmunodepresión. Se incluyeron: reactivación o primo infección con enfermedad por Cytomegalovirus (CMV), Virus Varicela Zoster (VVZ), Virus Epstein Barr (VEB responsable de síndrome linfoproliferativo); Infección fúngica invasiva por Aspergillus sp, Criptocococcus neoformans, Micosis endémicas; Neumonia por Pneumocyistis jirovecci (PNJ); Nocardia sp, Infecciones parasitarias (Toxoplasma gondii, Blastocystis hominis, Cryptosporidium); Mycobacterium tuberculosis y no tuberculoso. Criterios de exclusión: No se incluyeron infecciones por Cándida, bacterias, virus respiratorios o infecciones por CMV.

Resultados y discusión: Se trasplantaron 175 pacientes. Diecinueve pacientes (10,8%) presentaron al menos una enfermedad oportunista ( n = 34 casos) Las enfermedades oportunistas diagnosticadas fueron: Enfermedad por CMV, n = 13; VVZ, n= 10; SLP secundario a VEB, n=1; Aspergillus spp, n=3 (n=2 pulmonar, n=1 sinusitis); Cryptococcus neoformans, n=1; Pneumocysitis jirovecci, n=1, Rhizopus, n=1; parasitosis diagnosticados fueron n=4 (2 Cryptosporidium y 2 Blastocysitis hominis). No se diagnosticaron casos de Mycobacterias ni Toxoplasma gondii ni Nocardia. Veintiún casos (62%) se presentaron en los primeros 6 meses y 13 (38%) más allá del sexto mes. Dieciocho pacientes (94%), presentaron una buena evolución

Conclusiones: Uno de cada 10 pacientes presentaron una Enfermedad oportunista. Mientras una de cada 4 enfermedades oportunistas se presentaron más allá del sexto mes pos trasplante. La mortalidad fue baja con un 94% de sobrevida.

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