Jueves, 16 Mayo 2019 14:26

Características de la enfermedad por virus herpes simple 1 y 2 y virus varicela-zóster (VVZ)

Escrito por 

 Congreso Nacional 

Noelia Ferreira, Jimena Prieto, Julio Medina. Características de la enfermedad por virus herpes simple 1 y 2 (VHS-1, VHS-2) y virus varicela-zóster (VVZ) en el programa de trasplante hepático (TH) en Montevideo, Uruguay. V Congreso Nacional de ENFERMEDADES INFECCIOSAS, Punta del Este, Marzo 2019. Revista Uruguaya de Medicina Interna 2019 (1): 124. 

Introducción: En TH el principal factor de riesgo para la reactivación viral es el grado de inmunosupresión, situándose la incidencia para VHS entre 25-35% y para VVZ de 2-20%. La presencia de

complicaciones graves como hepatitis, neumonitis o encefalitis están reportadas en series de casos, con una baja incidencia, pero con alta morbimortalidad en los pacientes afectados.

Objetivo: Evaluar incidencia, clínica, momento de presentación y factores predisponentes para VHS-1, VHS-2 y VVZ.

Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de la enfermedad herpética por VHS y VVZ en pacientes receptores de TH desde julio de 2009 a julio de 2018 en la Unidad Bi Institucional
de Enfermedades Hepáticas complejas (Trasplante Hepático), Montevideo- Uruguay. Análisis univariado, utilizando SPSS Statistics versión 23.

Resultados y discusión: Se trasplantaron 175 pacientes. La incidencia de enfermedad por VHS y VVZ fue de 14%. Veinticinco pacientes tuvieron un total de 30 casos: 4 pacientes presentaron más de 1 episodio. Veinte casos (67%) fueron VHS (18 pacientes con diagnostico mediante biología molecular y 2 pacientes con diagnóstico exclusivamente clínico); 10 casos (33%) fueron VVZ ( 4 pacientes con diagnóstico molecular y 6 con diagnóstico clínico) Los casos con VHS se presentaron con úlceras bucales en n=15 (75%) y úlceras genitales n= 5 (25%). La presentación tuvo una mediana de 20 meses (P25-P75: 1-16), con 8 casos (40%) en el primer mes. El 35% curso con rechazo hepato-celular previo al evento. En los pacientes con VVZ la presentación clínica más frecuente fue la mono-metamérica n=6 (60%), seguido por la multi-metamerica n=3 (30%) y n=1 (10 %) se presentó como enfermedad diseminada en piel. La presentación tuvo una mediana de 18 meses (P25-P75: 6-13) ; con 7 casos (70%) que se presentaron más allá de los 6 meses. El 27% curso con rechazo hepato-celular previo al evento. No se registraron complicaciones graves ni por VHS ni VVZ.

Conclusiones: Uno de cada 7 pacientes presentó al menos un episodio de reactivación por VVZ o VHS. Un tercio presentó rechazo previo al evento, marcando un nivel mayor de inmunosupresión como factor de riesgo adicional y uno de cada 3 pacientes con VHS se presentó en el primer mes. Este perfil de comportamiento justificaría el uso de profilaxis universal dentro del primer mes post trasplante y también luego de cada episodio de rechazo.

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