Lunes, 20 Mayo 2019 21:36

Neutropenia Febril En Pacientes Sometidos a Planes de Quimioterapia de Riesgo Intermedio y Alto.

Escrito por 

 Congreso Nacional 

Noelia Ferreira, Spangenberg Mar√≠a, Grille Sof√≠a, et al. ‚ÄúNeutropenia Febril En Pacientes Sometidos a Planes de Quimioterapia de Riesgo Intermedio y Alto. Rev Urug Med Interna Sup N¬ļ 2 ‚Äď setiembre de 2016, p√°g. 48. Trabajo n√ļmero 45.

Introducción: Las infecciones constituyen la principal causa de morbimortalidad en los pacientes hematooncológicos sometidos a quimioterapia intensiva.

Objetivo: evaluar nuestro protocolo de neutropenia febril (NF) en el Hospital de Clínicas.

Metodolog√≠a y Resultados: Estudio retrospectivo que incluye pacientes sometidos a quimioterapia intensiva tratados en el Hospital de Cl√≠nicas desde 8/11 a 12/15. Se incluyeron 200 episodios de neutropenia de alto riesgo (78 pacientes). De los episodios estudiados 57,6% correspondieron a LNH/LH, 38,5% a LA y 3,9% a SMD. Los planes utilizados fueron: inducci√≥n LAM (16,5%), inducci√≥n LAL (4,5%), consolidaci√≥n LAM/LAL (20,5%), segunda l√≠nea de LNH/LH (35,5%), tratamiento linfoma de Burkitt (23,5%). La incidencia de NF fue 41.5% y la mortalidad de los pacientes que presentaron NF fue de 18.1% (12,1% relacionada a sepsis). La media de d√≠as de neutropenia en los casos que presentaron NF fue de 17.9 ¬Ī 1,60 vs 6.44 ¬Ī0.97 en los que no (p=0,001). De los episodios febriles, 27.7% presentaron alg√ļn signo de alarma, siendo la mortalidad 43,4% vs 8.9% (sin signos alarma) (p=0,0001). En el 39,2% de los episodios no se constat√≥ foco cl√≠nico. Los focos m√°s frecuentes fueron: el pulmonar (28,4%) y cut√°neo (11,7%). En el 43,3% existi√≥ documentaci√≥n microbiol√≥gica, de los cuales 58,8% correspondieron a bacteriemias. Del total de aislamientos: 25,3% fueron Bacilos Gram Negativos (66,6% multirresistentes), 8,4% Cocos Gram Positivos, 1,2% anaerobios, 1,2% clostridium, 2,4% BK confirmado, 4,8% aspergillosis probada/probable. En cuanto al tratamiento en 56.3% de los episodios fue necesario escalar a meropenem, con una mediana de 5¬Ī4.2 d√≠as de piperacilinatazobactam. 11 pacientes recibieron anfotericina y/o voriconazol.

Conclusiones: El alto porcentaje de BGN resistentes aislados, junto al elevado requerimiento de tratamiento con carbapenems plantea la interrogante de la necesidad de utilizar de inicio carbapenems en este tipo de pacientes o asociar aminogluc√≥sidos a la Piperacilina-Tazobactam.

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