Lunes, 20 Mayo 2019 21:22

Estudio epidemiológico y de mortalidad en una población de 113 pacientes VIH ingresados a una Unidad de Cuidados Críticos.

Escrito por 

 Congreso Nacional 

MEDINA J , PACIEL, D. , SARALEGUI M , GIORDANO A , HURTADO J. Estudio epidemiológico y de mortalidad en una población de 113 pacientes VIH ingresados a una Unidad de Cuidados Críticos. 43º Congreso Nacional de Medicina Interna y IV Congreso Nacional de Infectología. Montevideo, 2016.

Fundamento: El manejo del paciente VIH+ en la Unidad de Cuidados Críticos (UCI) es aún controversial. En países desarrollados las causas actuales de ingreso a UCI se deben mayormente a comorbilidades. En Uruguay a pesar de la disponibilidad de tratamiento antirretroviral (TARV), los ingresos a UCI corresponden mayormente a Enfermedades Oportunistas. Hay escasos estudios sobre el tema en la región y en nuestro país en particular.

Objetivo: Caracterización del perfil demográfico del paciente VIH+ que ingresa a UCI en nuestro medio.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo en un hospital general de Montevideo (Hospital Español) en un período de 7 años. Recolección de datos: características demográficas, causa de ingreso, mortalidad al egreso de UCI, hospitalaria y al año, variables relacionadas con mortalidad en UCI. Las variables cuantitativas se expresan en mediana (p25-p75).

Resultados: se incluyeron 113 pacientes VIH+ ingresados en UCI desde setiembre 2008 a noviembre 2015, 66 fueron hombres (58%), con una mediana de edad de 39 años (32-48) y un APACHE II a las 24 horas de ingreso a UCI de 15 (9 – 23). La estadía en UCI fue de 6 días (3-16) y la hospitalaria de 11 días (4-24). Se realizó diagnóstico de VIH durante el ingreso a UCI en el 27% de los casos y sólo 37 pacientes de los previamente diagnosticados tenían TARV al ingreso. En cuanto a comorbilidades: coinfección con VHB 18% y con VHC 23%, uso de drogas 49%, tabaquismo 70%, cardiopatía 7,3%, hepatopatía 5,4%,. En relación al motivo de ingerso a UCI el 58% se debió a Insuficiencia respiratoria y 21% depresión de vigilia. En lo que se refiere al diagnóstico al egreso por grupos: respiratorio 61%, neurológico 25%, digestivo y hepático 6%, otros 5,3%. Se destaca compromiso de más de un sistema 16% y con más de una etiología 13%. De las etiologías en el 89% se planteó una infecciosa y 43% presentó shock séptico, Requirieron ventilación invasiva el 57%, con un tiempo VI de 7 días (2-14). En relación a la mortalidad en UCI fue de 35 % (39 de 113), la hospitalaria al alta de UCI de 2,7% (2 pacientes de 74) y al año del egreso 9,7% (7 de 72). De los pacientes que fallecieron en UCI, 9 lo hicieron en las primeras 24 horas de ingreso. La mortalidad en UCI para los pacientes que sobrevivieron las primeras 24 horas fue 29% (30 de 104). En el análisis multivariante de factores de riesgo de mortalidad en UCI se destacan como factores independientes el shock séptico [OR: 14,14(1,28-156, p<0.031)] y la etiología neurológica [OR: 15,16 (1,78/129) p<0.013].

Conclusiones: Uno de cada 3 pacientes VIH + que ingresan a UCI fallecen. De los que fallecen lo hacen 1 de cada 3 en las primeras 24 horas. Los pacientes vivos al alta de UCI se mantienen vivos al año en un 90% de los casos. El shock séptico y una etiología neurológica son factores de riesgo independiente de muerte en UCI, aumentando el riesgo de muerte en 14 y 15 veces respectivamente.

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